Roma –  «Cruciale la gestione del paziente oncologico avanzato, non può essere affidata all’improvvisazione o alla sola sensibilità del singolo clinico, ma richiede una vera e propria competenza metodologica e interdisciplinare. È per questo motivo che la formazione avanzata, penso ad esempio all’impostazione di percorsi accademici dedicati come i Master specifici del settore, punta a creare una rete di professionisti capace di parlare lo stesso linguaggio. Oncologi, infermieri specialisti, psicologi, farmacisti e assistenti sociali devono integrarsi in un team multispecialistico in grado di valutare la complessità clinica, relazionale ed etica del malato e della sua famiglia». (Prof. Vincenzo Bianco)

Oltre la sopravvivenza: l’importanza di curare l’anima e il corpo

Salute e Medicina – Quando la parola “cancro” irrompe nella vita di un essere umano, non devasta soltanto le cellule del corpo, ma stravolge l’intero equilibrio psicologico, emotivo e familiare dell’individuo. Per decenni, l’approccio medico tradizionale è stato caratterizzato da una visione rigida e sequenziale: prima si ingaggiava una guerra spietata contro il tumore attraverso terapie aggressive e, soltanto quando ogni speranza di guarigione svaniva, si attivavano le cure palliative per alleviare le sofferenze del “fine vita”.
Oggi, fortunatamente, il cancro non è più vissuto esclusivamente come una fredda battaglia clinica per la nuda sopravvivenza, ma viene affrontato come un percorso complesso e profondamente umano, che richiede di curare e abbracciare la persona prima ancora della malattia.
È questa l’autentica e meravigliosa rivoluzione culturale promossa dal modello delle “cure simultanee” (Simultaneous Care): un approccio multidisciplinare che abbatte definitivamente il vecchio e logorante muro divisorio tra la terapia oncologica attiva e le cure palliative (o di supporto), integrandole in un abbraccio unico e continuo fin dal giorno stesso della diagnosi. Un sistema in cui psicologi, oncologi e palliativisti lavorano fianco a fianco per garantire al malato la migliore qualità di vita possibile, non solo negli ultimi giorni, ma durante tutto l’arduo percorso delle cure.
Per capire a fondo come questa visione rivoluzionaria si traduca nella pratica quotidiana e nella didattica ospedaliera, la giornalista Marialuisa Roscino ha intervistato il Dott. Vincenzo Bianco, Dirigente Medico Oncologo presso il Policlinico Umberto I di Roma, un medico da sempre in prima linea nell’affrontare le difficili sfide cliniche, umane e formative legate a questo nuovo approccio.

L’Intervista, di Marialuisa Roscino

Dott. Bianco, oggi si parla sempre più spesso di cure simultanee in oncologia. Qual è il cambio di paradigma fondamentale rispetto al passato?
«Con le cure simultanee in oncologia si supera l’approccio sequenziale, vale a dire: le cure palliative o di supporto venivano attivate soltanto dopo il fallimento o la sospensione dei trattamenti antitumorali come la chemioterapia, immunoterapia, radioterapia o la terapia a bersaglio molecolare. Le cure simultanee in oncologia vengono erogate insieme ai trattamenti oncologici attivi, sin dalle fasi iniziali della diagnosi di malattia avanzata o metastatica. Non dimentichiamoci che nei centri in cui le cure simultanee vengono erogate in concomitanza ai trattamenti attivi, le terapie antiblastiche risultano più efficaci e le sopravvivenze dei pazienti migliorano».

In termini pratici e clinici, cosa significa applicare questo modello nella corsia di un grande ospedale come il Policlinico Umberto I?
«L’attivazione del supporto terapeutico simultaneo ai trattamenti oncologici attivi non dipende più da quanto tempo resta da vivere al paziente, ma dall’intensità dei suoi bisogni fisici, psicologici e sociali. Il controllo della sintomatologia legata al tumore (dolore, nausea, astenia, dispnea) permette al paziente di tollerare meglio le terapie oncologiche, riducendo le interruzioni dei trattamenti e gli accessi impropri al pronto soccorso. Quest’ultimo aspetto consentirebbe, visto l’enorme numero di pazienti oncologici seguiti dal nostro centro e considerato che il nostro Pronto Soccorso risulta punto di riferimento per tutta la parte sud di Roma, di decongestionare e ottimizzare i ricoveri in area oncologica».

Un approccio così complesso richiede competenze che vanno oltre la tradizionale formazione medica specialistica. Qual è il ruolo della formazione in questo settore?
«Purtroppo, spesso i percorsi di specializzazione in oncologia non includono una preparazione strutturata sulle cure simultanee/palliative integrate in campo oncologico. La formazione in questo settore deve garantire la conoscenza delle metodiche di valutazione della qualità della vita, la conoscenza dei bisogni di salute degli individui e delle loro famiglie, l’appropriatezza e l’efficacia degli interventi assistenziali, la conoscenza delle principali tecniche della comunicazione interpersonale. E ancora: la conoscenza e l’acquisizione dei principi dell’etica medica e della bioetica clinica, la fisiopatologia del dolore, le conoscenze teoriche e la pratica clinica necessarie per la diagnosi ed il trattamento delle complicanze. Oggi, per colmare questo gap formativo, basterebbe frequentare un master universitario di II livello dedicato».

Quali sono le principali resistenze culturali che ancora oggi si incontrano nell’applicazione delle cure simultanee?
«Essenzialmente, ci sono tre motivi. A) Culturale: le cure simultanee vengono associate al fine vita soprattutto dai familiari e dai pazienti. B) Professionale: per gli addetti ai lavori spesso si confondono le cure simultanee con la sola terapia del dolore o l’hospice. C) Organizzativa: si cura prima il tumore e, quando non c’è più nulla da fare, i sintomi. Difatti manca un approccio multidisciplinare: il medico oncologo indirizzato verso una formazione super specialistica (patologia d’organo) rischia di tradursi nella pratica clinica nella sottovalutazione delle comorbidità intercorrenti e nella mancata gestione degli effetti collaterali che colpiscono organi fuori dal proprio campo».

In che modo il modello delle cure simultanee ridefinisce il rapporto e la comunicazione tra il medico, il paziente e la sua famiglia, soprattutto nei momenti di scelta più complessi?
«Si passa da una comunicazione a tappe a una comunicazione continuativa. Il passaggio tra intento curativo e palliativo non è più vissuto come un “abbandono” da parte del paziente, poiché il team è già presente (medico oncologo, medico palliativista, psicologo, e via dicendo). Con la pianificazione anticipata del percorso terapeutico, viene migliorata contestualmente la fase di elaborazione della prognosi da parte dei familiari e del paziente».

Quanto incide oggi la carenza di personale o la frammentazione organizzativa nella reale applicazione di questo modello all’interno delle strutture pubbliche italiane?
«La carenza di personale sanitario e la frammentazione organizzativa incidono in modo critico e penalizzante, impedendo a quasi i due terzi dei pazienti oncologici di accedere tempestivamente al modello di Simultaneous Care. Ancora una volta, come purtroppo accade da molti anni, esiste un grosso divario regionale tra Nord-Centro e Sud Italia».

Quali strumenti o scale di valutazione precoce sarebbe importante utilizzare per intercettare il momento ideale in cui affiancare le cure palliative a quelle oncologiche?
«A prescindere dagli strumenti e dalle scale che sono nelle disponibilità degli operatori, l’équipe multidisciplinare deve fin da subito prendere in carico il paziente e pianificare un programma terapeutico che tenga conto dei bisogni del malato di ordine fisico, psicologico e relazionale».

Chieti – L’estate sta ormai volgendo al termine, ma l’emergenza legata agli insetti infestanti (e ai pericolosi virus che trasportano con le loro punture) non accenna purtroppo a placarsi, costringendo le autorità sanitarie a mantenere altissimo il livello di guardia. Nelle scorse ore è scattato un nuovo, serio e preoccupante allarme sanitario nella città di Chieti, che ha fatto immediatamente mobilitare l’intera macchina della prevenzione regionale.
Il temibile West Nile Virus (noto in Italia come il “Virus del Nilo Occidentale”, una malattia infettiva trasmessa all’uomo attraverso la puntura delle comunissime zanzare) è purtroppo tornato a colpire in modo insidioso il territorio teatino. L’epicentro di questo nuovo focolaio infettivo è stato individuato in modo molto preciso nella vasta zona del quartiere di San Martino, dove si è registrato un pericoloso doppio salto di specie del virus, che ha colpito contemporaneamente sia gli animali che l’essere umano.

Il contagio umano e l’allerta diramata dalla Asl 02

L’emergenza è deflagrata in mattinata, a seguito di una comunicazione ufficiale e formale di grandissima importanza diramata dai vertici della Asl 02 Lanciano-Vasto-Chieti (nello specifico, tramite il congiunto lavoro del Servizio Igiene, Epidemiologia e Sanità Pubblica e del Servizio di Sanità Animale).
La nota sanitaria inviata al Comune di Chieti ha segnalato ufficialmente e in via definitiva un nuovo caso umano accertato di positività al West Nile Virus. A contrarre la pericolosa infezione virale è stato un cittadino stabilmente residente proprio nell’area di San Martino. Le autorità stanno ovviamente monitorando minuto dopo minuto il quadro clinico del paziente, assicurandogli tutte le cure del caso e tracciando i suoi recenti spostamenti per mappare la concentrazione degli insetti vettori nella zona interessata.

Focolaio negli allevamenti: positivi due cavalli

Ma l’allerta, come detto, non riguarda esclusivamente la salute umana. La subdola particolarità del Virus del Nilo è infatti la sua formidabile capacità di infettare (attraverso la puntura delle zanzare del genere Culex) anche diverse specie animali.
Contestualmente all’infezione umana, il Dipartimento di Prevenzione di Sanità Animale della Asl 2 ha infatti riscontrato la netta positività al virus anche in due equidi (due cavalli) che si trovavano regolarmente ospitati all’interno di un noto allevamento situato sempre nel cuore della zona di San Martino. Questo doppio ritrovamento (animale e umano) ha confermato l’alta circolazione virale nell’ecosistema del quartiere, imponendo decisioni repentine e drastiche per spezzare immediatamente la catena del contagio ed evitare l’insorgere di una vera e propria e ingestibile epidemia locale.

La reazione del Comune: scatta la disinfestazione a tappeto

L’Amministrazione comunale di Chieti, ricevuta la comunicazione di emergenza, non ha perso neanche un secondo per intervenire in modo massiccio. Da Palazzo di Città fanno sapere di aver immediatamente attivato tutte le rigidissime misure di sicurezza previste dai protocolli di sanità pubblica internazionale.
Per eradicare il problema alla radice e sterminare le zanzare infette, è scattata in queste ore una maxi-disinfestazione straordinaria che batterà a tappeto l’intera area di San Martino e i terreni limitrofi. L’operazione non prevede l’utilizzo di semplici disinfettanti commerciali, ma di potenti agenti abbattenti mirati a distruggere sia gli insetti adulti in volo, sia le larve depositate nei ristagni d’acqua.
Parallelamente, è stato messo in moto il portentoso piano di sorveglianza sanitaria predisposto dalla Regione Abruzzo, che unisce come un orologio svizzero il certosino lavoro del Dipartimento Sanità, delle Asl locali, dell’Istituto Zooprofilattico (per la gestione del contagio sui cavalli) e delle forze operative dei Comuni.

Un appello alla prudenza: niente panico, ma serve attenzione

Mentre i mezzi della disinfestazione bonificano le strade, le autorità sanitarie rivolgono un accorato appello alla popolazione. Non c’è alcun motivo di cedere al panico ingiustificato (nella stragrande maggioranza dei casi il virus si risolve senza grossi problemi), ma è fondamentale proteggersi in modo intelligente in questi ultimi scampoli di fine estate.
Si invitano tutti i cittadini (e in modo particolare le persone anziane, i cardiopatici e i soggetti con un sistema immunitario già debilitato o compromesso) a evitare assolutamente la formazione di dannosi ristagni d’acqua nei sottovasi dei balconi, a installare le zanzariere alle finestre, a indossare pantaloni lunghi nelle ore serali o in prossimità delle campagne umide, e a utilizzare regolarmente i comuni spray repellenti anti-zanzare. La prevenzione quotidiana del singolo cittadino resta l’arma più formidabile che abbiamo per sconfiggere il virus.

Redazione – C’è un incubo silenzioso che accomuna migliaia di famiglie abruzzesi ogni singolo giorno: ricevere una prescrizione medica per una visita specialistica urgente, attaccarsi al telefono per chiamare il Centro Unico di Prenotazione (CUP) e sentirsi rispondere dall’operatore di turno che non ci sono posti disponibili, o che bisogna aspettare mesi, se non addirittura anni. Un dramma umano e sociale che oggi, purtroppo, trova una drammatica conferma ufficiale nei crudi numeri delle statistiche nazionali.
L’Abruzzo è appena sprofondato all’ultimo posto assoluto in Italia per quanto riguarda il rapporto tra le prescrizioni mediche emesse e le effettive prenotazioni di prime visite specialistiche all’interno del Servizio Sanitario Nazionale (SSN). A fotografare questo desolante scenario è la nuova piattaforma nazionale istituita per il monitoraggio delle famigerate liste d’attesa. I dati sono impietosi: nella nostra regione, appena il 33,7% delle impegnative mediche si traduce in un appuntamento effettivo nel sistema pubblico. È la percentuale più bassa e allarmante registrata tra tutte le Regioni e le Province autonome italiane. Basti pensare che la media nazionale si attesta al 50,3%, mentre l’eccellenza della Provincia autonoma di Bolzano vola addirittura al 67,7%.

Il grido d’allarme: “Cittadini spinti verso la sanità privata”

A sollevare prepotentemente il caso politico e sociale sono intervenuti il segretario regionale del Partito Democratico, Daniele Marinelli, e il capogruppo in Consiglio regionale Silvio Paolucci. Per i due esponenti dem, questi numeri non sono semplici statistiche da archiviare, ma rappresentano l’ennesimo e assordante campanello d’allarme sul collasso strutturale della sanità abruzzese.
Un sistema ormai cronico, piegato dalla paurosa carenza di personale medico e infermieristico, da macchinari spesso obsoleti e, soprattutto, dal crescente e forzato ricorso alle prestazioni private. Quando il sistema pubblico chiude le porte, il cittadino disperato e spaventato per la propria salute è costretto a mettere mano al portafogli per curarsi a pagamento, creando una gravissima disuguaglianza sociale tra chi può permettersi una visita privata e chi, purtroppo, è costretto a rinunciare alle cure per mancanza di soldi.

Oltre i numeri: cosa significa davvero quel 33,7%?

Ovviamente, per onestà intellettuale, il dato del 33,7% deve essere interpretato con la dovuta correttezza analitica. Non significa matematicamente che solo un paziente su tre venga curato e che gli altri due vengano abbandonati al loro destino mortale.
Questo specifico indicatore, infatti, fotografa esclusivamente il rapporto tra la “ricetta rossa” (o elettronica) emessa dal medico curante e la successiva telefonata andata a buon fine al CUP. Una parte fisiologica di queste ricette, come stimato dall’AGENAS (l’Agenzia nazionale per i servizi sanitari regionali), si perde per strada per motivi assolutamente normali: il paziente potrebbe essere improvvisamente guarito, potrebbe aver cambiato idea, potrebbe essersi accorto di un errore nella prescrizione, o potrebbe aver richiesto la ricetta solo per finalità puramente assicurative e burocratiche. Queste circostanze “fisiologiche” spiegano circa il 25-30% delle prescrizioni non utilizzate.

Il cortocircuito delle agende chiuse e la proposta sui ticket

Tuttavia, anche sottraendo questa percentuale fisiologica, la distanza siderale tra le ricette emesse in Abruzzo e gli appuntamenti realmente fissati rimane un baratro inaccettabile. Dietro queste mancate prenotazioni si nasconde il vero dramma dell’inaccessibilità alle cure.
Quante di queste ricette restano nel cassetto perché il cittadino si scontra contro il muro di gomma delle famigerate “agende chiuse”? Quanti abruzzesi gettano la spugna perché il primo buco libero per una banale visita cardiologica o per un’ecografia è fissato all’anno successivo? È proprio su questo aspetto di disperata attesa che il PD regionale chiede un immediato cambio di rotta.
Tra le proposte avanzate da Marinelli e Paolucci per tamponare l’emorragia e aiutare le fasce più deboli della popolazione, c’è una profonda revisione dei criteri per le esenzioni dal ticket sanitario, affinché si tenga realmente conto delle drammatiche condizioni economiche in cui versano oggi le famiglie abruzzesi a causa dell’inflazione.
Al di là del fisiologico e aspro scontro politico tra maggioranza e opposizione, la vera priorità sarà quella di smontare il sistema CUP pezzo per pezzo, analizzare le agende dei singoli ospedali e capire dove si inceppa questo maledetto ingranaggio che sta negando agli abruzzesi il diritto costituzionale e inviolabile alla Salute pubblica.